Evaluación comparativa del pie plano en preescolares / Comparative assessment of flatfoot in preschool children

Resumen Introducción: El aumento o la reducción del arco longitudinal medial (ALM) puede afectar funciones esenciales en la biomecánica del pie, con repercusiones en la salud a largo plazo. El objetivo del presente estudio fue determinar la altura del ALM en niños de 3 a 6 años, a través de cinco métodos de análisis de huella para el diagnóstico de pie plano. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal con 367 niños de 3 a 6 años en un municipio del Estado de México. Se llevó a cabo una evaluación postural completa, plantoscopía por medio de la clasificación de Viladot y análisis de la huella en pedigrafía, calculando la altura del ALM mediante el ángulo de Clarke (AC), el índice de Staheli (IS), el índice de Chippaux-Smirak (ICS) y el ángulo gamma (Ag). Resultados: La prevalencia de pie plano utilizando el podoscopio fue del 57.7%. Mediante los ángulos y los índices, la prevalencia fue del 86.9% por IS, del 83.3% por ICS, del 95.9% por AC y del 22.3% por Ag. El Ag fue menos sensible para la detección de pie plano en comparación con el ICS, el IS y el AC. Conclusiones: De acuerdo con los resultados del presente estudio, se propone utilizar métodos de análisis de huella para el diagnóstico de pie plano, además de la valoración clásica con el podoscopio. Se recomienda incluir el diagnóstico y la vigilancia del pie plano en la consulta del niño sano, ya que desde edades tempranas puede detectarse la tendencia en la arquitectura podálica.

Abstract Background: The increase or reduction of the medial longitudinal arch (MLA) can affect essential functions in the foot biomechanics with long-term health consequences. The aim of the present study was to determine the height of the MLA in children from 3 to 6 years of age through five methods of footprint analysis for the diagnosis of flat foot. Methods: A cross-sectional observational study was conducted with 367 children aged 3 to 6 years in a municipality of the State of Mexico. We conducted a complete postural evaluation, plantoscopy by Viladot classification, and footprint analysis calculating the height of the ALM using the Clarke angle (CA), the Staheli index (SI), the Chippaux-Smirak index (CSM), and the gamma angle (gA). Results: The prevalence of flat feet using the podoscope was 57.7%. Through the angles and indexes, the prevalence was 86.9% for SI, 83.3% for CSI, 95.9% for CA, and 22.3% for gA. The gA was less sensitive for flat foot detection compared to CSI, SI and CA. Conclusions: Based on the present results, we propose that footprint analysis should be used for flat foot diagnosis besides the classic evaluation by podoscope. We recommend that flat foot diagnosis and surveillance should be included on in the consultation of the healthy child, as a trend for podalic architecture can be detected from early ages.

Características morfofuncionales del pie de deportistas universitarios chilenos en diez disciplinas deportivas / Morphofunctional foot characteristics of Chilean university athletes in ten sports disciplines

RESUMEN: Se sabe que hay gran variabilidad en la morfología de las zonas del pie entre sujetos. Esto es más evidente en deportistas, ya que la práctica de deportes somete a los pies a presiones y deformaciones anatómicas mayores que las que se ejercen en actividades de la vida diaria. Por lo anterior, se desprende que el conocimiento de la morfología del pie de la población objetivo es de alto interés para la confección de calzado apropiado a su forma y dimensiones. El objetivo de esta investigación es caracterizar variables morfológicas referidas a las dimensiones del pie de deportistas seleccionados universitarios chilenos. La muestra se conformó de 169 sujetos de ambos sexos de una población de deportistas universitarios de 23,27 años, 71 kilogramos, 1,71 metros de estatura e índice de masa corporal de 24,29. En las mediciones se utilizó un antropómetro y la clasificación del Arco Plantar Longitudinal Medial (APLM) se realizó mediante el Arch Index. Se demostró que la longitud del pie en hombres y mujeres se corresponde con el 15 % de la estatura del sujeto. La variable Ancho Antepie Normalizado (AAN) equivale al 39 % de la Longitud del Pie (LP), no registrándose diferencias entre sexos. El Ancho del Retropié por su parte, fue correspondiente con el 25 % de LP. El Ancho de Retropie (AR) equivale al 63 % del Ancho Antepie (AA). En cuanto al APLM, las mujeres presentan valores de normalidad ubicados entre 0,13 y 0,24 para pie izquierdo y 0,17 y 0,24 para pie derecho. Se aprecia que la prevalencia de pies planos fue mayor en hombres (25 % a 28 %) que en mujeres (4 % a 6 %) y la prevalencia de pies cavos fue mayor en mujeres (47 % a 53 %) respecto a hombres (27 % a 31 %).

SUMMARY: It is known that there is great variability in the morphology of feet areas among different subjects. This is more evident in athletes, since the practice of sports subjects their feet to greater pressures and anatomical deformations, other than those exerted during daily life activities. It is clear therefore, that knowledge of the target population foot morphology is of high interest for the production of appropriate footwear to its shapes and dimensions. The objective of this research is to characterize morphological variables related to the feet of selected Chilean university athletes. The sample consisted of 169 subjects of both sexes of university population athletes of an average age of 23.27 years, 71 kilograms, 1.71 meters height and body mass index of 24.29. An anthropometer was used for measurements and the classification of the Medial Longitudinal Plantar Arch (MLPA) was performed by the Arch Index. It was shown that foot length corresponds to 15 % of the subject's height. The Normal Forefoot Width (NFW) variable is equal to 39% of Foot Length (FL), with no differences between sexes. Posterior foot width corresponded to 25 % of LP; posterior foot Width is 63 % of the Forefoot Width (AA). Regarding the APLM, women presented values of normality located between 0.13 and 0.24 for left foot and 0.17 and 0.24 for right foot. The prevalence of flat foot was higher in men (25 % to 28%) than in women (4 % to 6 %) and the prevalence of cavus foot was higher in women (47 % to 53 %) than in men (27 % to 31 %).

Caracterización morfológica del arco plantar longitudinal medial del pie en una población chilena / Morphological characterization of the medial plantar longitudinal arch foot in a Chilean population

El arco plantar longitudinal medial del pie (APLM) es el componente más importante en estática y dinámica de la bóveda plantar. Su altura define pies normales, planos y cavos, estos últimos son factores predisponentes de lesiones. El objetivo de este estudio fue describir y relacionar en una población de estudiantes universitarios chilenos la prevalencia de pies normales, cavos y planos según índice de masa corporal (IMC), sexo y actividad física (AF) semanal y la distribución de asimetrías entre pies. Se estudió a 209 sujetos (128 hombres y 81 mujeres), estudiantes universitarios, cuya edad, estatura, peso e IMC fue de 20,4 años (±3,4); 1,68 m (±0,09); 67,6 Kg (±12,4) y 23,77 (±3,0) respectivamente. Por medio de cuestionario se determinó los hábitos de AF de la muestra. La impresión plantar se obtuvo mediante fotopodoscopía, la cual fue evaluada empleando el Arch Index (AI) de Cavanagh y Rodgers. Los hombres presentan mayor prevalencia de pie plano (31,3 % contra 11,1 %). Hay correlación positiva estadísticamente significativa entre AI e IMC en ambos sexos. Se obtuvo mayor correlación entre AI izquierdo y AF en hombres y mujeres con significancia estadística. El 31,25 % de los hombres y el 37,04 % de las mujeres presentaron asimetrías en APLM. Hombres con IMC normal tienen 64,20 % de pies asimétricos. Las mujeres que practican entre 6 y 10 horas de AF a la semana presentan 50,98 % de pies asimétricos. El IMC se relaciona con una disminución de la altura del APLM, se sugiere el control de esta variable en sujetos con diagnóstico de pie plano flexible y pie plano valgo. La práctica de AF se relaciona con aumento de la altura del APLM en hombres y mujeres y se sabe que también contribuye a disminuir el IMC, actuando en concordancia hacia estas dos variables.

The (MPLA) is the most important component in statics and dynamics of the vault plant. Its height defines normal, flat and cavus feet, which are predisposing factors for injuries. The objective of this research was to describe and relate in a population of Chilean university students the prevalence of normal, cavus and flat feet according to body-mass index (BMI), sex, and weekly physical activity (PA) and the distribution of asymmetries between feet. 209 subject were studied (128 men and 81 women), university students, whose age, height, weight and BMI was of 20.4 years (±3.4); 1,68 m (±0.09); 67.6 kg (±12.4) and 23.77 (±3.0) respectively. The PAs habits of the sample were determined by means of questionnaire. The footprint is obtained by photo-podoscopy, which was evaluated by the Arch Index (AI) of Cavanagh and Rodgers. Men have higher prevalence of flat foot (31.3 % against 11.1 %). There are both statistically significant positive correlations between AI and BMI in both sexes. Greater correlation between left AI and PA in both men and women was obtained with statistical significance. The 31.25 % of men and 37.04 % of women presented asymmetries in MPLA. Men with normal BMI have 64.20 % of asymmetric feet. Women that practice between 6 and 10 hours of PA a week presented 50.98 % of asymmetric feet. The BMI is related to a decrease of the height of MPLA, suggesting the control of this variable in subjects with flexible flat foot and valgus flat foot diagnosis. The practice of PA is related to the height of the MPLA increased in men and women and it is known that it also helps to reduce BMI, acting in accordance to these two variables.

Variability between Clarke's angle and Chippaux-Smirak index for the diagnosis of flat feet / Variabilidad entre el ángulo de Clarke y el índice de Chippaux- Smirak para el diagnóstico de pie plano

Abstract Background: The measurements used in diagnosing biomechanical pathologies vary greatly. The aim of this study was to determine the concordance between Clarke's angle and Chippaux-Smirak index, and to determine the validity of Clarke's angle using the Chippaux-Smirak index as a reference. Methods: Observational study in a random population sample (n= 1,002) in A Coruña (Spain). After informed patient consent and ethical review approval, a study was conducted of anthropometric variables, Charlson comorbidity score, and podiatric examination (Clarke's angle and Chippaux-Smirak index). Descriptive analysis and multivariate logistic regression were performed. Results: The prevalence of flat feet, using a podoscope, was 19.0% for the left foot and 18.9% for the right foot, increasing with age. The prevalence of flat feet according to the Chippaux-Smirak index or Clarke's angle increases significantly, reaching 62.0% and 29.7% respectively. The concordance (kappa I) between the indices according to age groups varied between 0.25-0.33 (left foot) and 0.21-0.30 (right foot). The intraclass correlation coefficient (ICC) between the Chippaux-Smirak index and Clarke's angle was -0.445 (left foot) and -0.424 (right foot). After adjusting for age, body mass index (BMI), comorbidity score and gender, the only variable with an independent effect to predict discordance was the BMI (OR= 0.969; 95% CI: 0.940-0.998). Conclusion: There is little concordance between the indices studied for the purpose of diagnosing foot arch pathologies. In turn, Clarke's angle has a limited sensitivity in diagnosing flat feet, using the Chippaux-Smirak index as a reference. This discordance decreases with higher BMI values.

Resumen Introducción: Existe una gran variabilidad en las mediciones para el diagnóstico de la patología biomecánica. El objetivo de este estudio fue determinar la concordancia entre el ángulo de Clarke y el índice de Chippaux-Smirak, para determinar la validez del ángulo de Clarke utilizando como referencia el índice de Chippaux-Smirak. Métodos: Se realizó un estudio observacional en una muestra aleatoriamente seleccionada (n= 1,002) en A Coruña (España). Tras el consentimiento informado del paciente y la aprobación del comité de ética, se estudiaron variables, antropométricas, índice de comorbilidad de Charlson y un examen podológico (ángulo de Clarke, índice de Chippaux-Smirak). Se realizó un estudio descriptivo y un análisis multivariado de regresión logística. Resultados: La prevalencia de pie plano utilizando el podoscopio fue de 19.0% (pie izquierdo) y 18.9% (pie derecho), incrementándose con la edad. La prevalencia de pie plano según el índice Chippaux-Smirak o el ángulo de Clarke se incrementan considerablemente llegando a 62.0% y 29.7%. La concordancia (kappa I) entre los índices según grupos de edad oscila entre 0.25-0.33 (pie izquierdo) y 0.21-0.30 (pie derecho). El coeficiente de correlación intraclase (CCI) entre el índice de Chippaux-Smirak y el ángulo de Clarke es -0.445 (pie izquierdo) y 0.424 (pie derecho). Tras ajustar por edad, índice de masa corporal (IMC), score de comorbilidad y sexo la única variable con un efecto independiente para predecir discordancia es el IMC (OR= 0.969; IC 95%: 0.940-0.998). Conclusiones: La concordancia entre los índices estudiados para el diagnóstico de la patología del arco plantar es reducida. Existe a su vez una reducida sensibilidad del ángulo de Clarke para el diagnóstico de pie plano, utilizando como referencia el índice de Chippaux-Smirak. Esta discordancia disminuye con valores más altos de IMC.

The impact of foot arch height on quality of life in 6-12 year olds / Impacto de la altura del arco del pie en la calidad de vida, de escolares entre 6-12 años

Objective: To determine whether arch height has an effect on the health-related quality of life of schoolchildren. Methods: One hundred and thirteen schoolchildren attended an out-patient centre where self-reported data were recorded, their feet were classified into one of three groups according to their arch index (high, normal or low) and the scores obtained from the Foot Health Status Questionnaire (FHSQ - Spanish version) were compared. Results: The groups with high, low and normal arch recorded lower scores in Section One for the general foot health and footwear domains and higher scores in foot pain and foot function. In Section Two they obtained lower scores in general health and higher scores in physical activity, social capacity and vigor. Conclusions: Comparison of the scores obtained reveals that arch height has a negative impact on quality of life. Given the limited extent of available evidence in respect of the aetiology and treatment of foot diseases and deformities, these findings reveal the need to implement programmes to promote foot health and carry out further research into this commonly occurring disabling condition.

Objetivo: Conocer si la altura del arco del pie tiene impacto en la calidad de vida relacionada con la salud en la etapa escolar. Métodos: Ciento trece escolares acudieron a un centro ambulatorio donde se registraron datos autoinformados, se clasificaron los pies en función de los valores del índice del arco en tres grupos (aumentado, disminuido y normal) y se compararon las puntuaciones obtenidas según el Foot Health Status Questionnaire (FHSQ) versión española. Resultados: Los grupos con arco del pie aumentado, disminuido y normal muestran puntuaciones más bajas en la primera sección en las dimensiones salud del pie y calzado y puntuaciones altas en dolor y función del pie. En la segunda sección obtuvieron menos puntuación en la dimensión salud general y puntuaciones altas en función física, función social y vitalidad. Conclusiones: La comparación de las puntuaciones obtenidas muestra que la altura del arco tiene un impacto negativo en la calidad de vida. Dado que la evidencia actual sobre la etiología y el tratamiento de las enfermedades y deformidades es limitada, estos resultados ponen de manifiesto la necesidad de implementar programas para promover la salud de los pies y seguir investigando en esta condición común e incapacitante.

Prevalencia de Anomalías de Pie en Niños de Enseñanza Básica de Entre 6 a 12 Años, de Colegios de la Ciudad de Arica-Chile / Prevalence of Foot Anomalies in Schoolchildren between 6 and 12 Years Old of Elementary Education from Arica-Chile

Los problemas ortopédicos del pie en el niño son los más frecuentes en esta época de la vida. Por esto, es importante hacer la diferenciación entre un pie normal y un pie alterado. El objetivo fue determinar la prevalencia de pie plano y pie cavo en alumnos de enseñanza básica de Arica. 420 alumnos (210 niñas y 210 niños) de 3 diferentes tipos de colegios de enseñanza básica de la ciudad de Arica, en edades de entre 6 a 12 años, aparentemente sanos, fueron medidos. A todos los sujetos en estudio se les realizó una evaluación podoscópica de la huella plantar desde el plano anteroposterior. A los padres, apoderados y profesores se les aplicó una encuesta sobre el grado de conocimiento y las implicancias de estas anomalías. Los resultados muestran en los niños varones una prevalencia de un 31,6% para pie plano y un 11,6% para pie cavo, en relación a un 56,8% de niños con pie normal. En las niñas los valores indican un 24,3% para pie plano y un 14,4% para pie cavo. El peso y el índice de masa corporal presentan una correlación positiva en la expresión de anomalías de pie en la población estudiantil de Arica-Chile. El Colegio "Regimiento Rancagua", de tipo municipal, gratuito, presenta los más altos índices de anomalías de pie (45%), Colegio particular (43%) y el Colegio particular subvencionado, los menores índices con un valor de 35%. En el análisis de las encuestas se observa que padres a apoderados tienen pocos conocimientos sobre estas alteraciones y sus consecuencias en la postura. Pie plano es la anomalía de mayor conocimiento por padres y los profesores. Se concluye que pie plano presenta mayor prevalencia en la población estudiantil de Arica, con un 28% y pie cavo una prevalencia total de un 13%.

Orthopedic foot problems in children are the most common at this time of life. For this reason it is important to differentiate between a normal foot and an altered foot. The aim of this study was to determine the prevalence of flat and cavus foot in elementary schoolchildren to Arica, Chile. Four hundred and twenty students (210 girls and 210 boys) from 3 different schools of elementary education in the city of Arica, ages 6-12 years, apparently healthy, were measured. All study subjects underwent an assessment of the footprint from the anteroposterior plane, using a podograph. Parents and teachers were surveyed about the level of knowledge and the implications of these anomalies. The results show in boys a prevalence of 31.6% for flat foot and 11.6% for cavus foot. In girls the prevalence was 24.3% to flat foot and 14.4% for cavus foot. The weight and body mass index are positively correlated in expression standing anomaly in the student population of Arica, Chile. The public, municipal and gratuitous schools, have the highest standing indices of anomalies, with values of 45%. The private schools (43%), subsidized private schools, showing lower rates of abnormal foot, with 35%. In the analysis of the survey shows that few parents have knowledge of these changes and their consequences for the position. Flat foot is the anomaly of greater awareness by parents and teachers. We conclude that flatfoot is more prevalent in the student population of Arica, with 28%, cavus foot presenting a prevalence of 13%.

Podografía en papel fax para la detección de anormalidades en los pies de preescolares / Fax paper podography in detection of anormalities in preschool children

Se realizó un estudio de detección, descriptivo y observacional en una población urbana de 400 preescolares en el Estado de Guanajuato (México), utilizando una nueva técnica podográfica. Se tomaron huellas plantares mediante papel fax, humedeciendo previamente la superficie cutánea con alcohol. Sobre dichas huellas se hicieron mediciones de talón anterior, posterior e istmo, calculando la relación porcentual entre estas mediciones. Resultados: 79 por ciento de los niños estudiados presentaron algún tipo de anormalidad con predominio del pie plano; estadísticamente, la talla, el peso, el índice de masa corporal y el género no se mostraron como factores significativos en la presencia de pie plano o cavo. El estudio benefició al 50 por ciento de la muestra porque se les refirió al especialista y por tanto, la podografía con la técnica utilizada resulta de bajo costo y fácil de hacer. Aunque no tiene la especificidad de los estudios radiográficos, es un instrumento de mucha utilidad para el estudio de grandes poblaciones. El reumatólogo con frecuencia es consultado por pie(s) doloroso(s) y esta resulta una práctica de utilidad diagnóstica

Anormalidades podais em crianças assintomáticas / Podal abnormalities in asymptomatic children

Com a finalidade de comparar a ocorrência de pés planos e pés cavos em duas classes socioeconômicas, estudamos clínica e podograficamente323 crianças considerados carentes e 286 näo-carentes, todas assintomáticas, de ambos os sexos, com idades entre sete e 13 anos. Encontramos, respectivamente, para carentes e näo-carentes, 6,5 porcento e 9,4 porcento de pés planos e 11,7 porcento e 38,0 porcento de pés cavos. Foram verificadas algumas diferenças estatísticas. Para os pés planos, foi significante a prevalência dos meninos em relaçäo às meninas, nas duas classes socioeconômicas. Nos pés cavos, foi a predominância do grupo näo-carente em relaçäo ao carente, em meninos e meninas, e, na classe carente, das meninas em relaçäo aos meninos. As diferenças observadas provavelmente estariam relacionadas com os hábitos de vida dos dois grupos, como atividades lúdicas, prática de esportes, tipos de calçados e alimentaçäo. Também näo se pode afastar que fatores genéticos, raciais e constitucionais participem no aparecimento dessas diferenças.

Pie plano en niños de 5 a 14 años / Flat foot in 5-14 years old children

Se realizó un estudio en 343 alumnos de 2 escuelas primarias del municipio Holguín, en edades entre 5 a 14 años, con la finalidad de determinar la frecuencia de pie plano en una población aparentemente sana. Se evidenció la presencia de deformidades asociadas y la utilidad del podograma en el diagnóstico de esta afección que no mostró diferencias significativas en cuanto al sexo, y predominó el grado I de pie plano y la edad comprendida entre 5 y 10 años

Prevalencia de la patologia ortopédica en adultos jóvenes / Prevalence of Orttopedic pathology in young adicts

Se evaluó a 6000 postulantes a la Policía Nacional del Perú en 1991 en el Centro de Reconocimiento Médico del Servicio de Sanidad PNP, con el objetivo de conocer la prevalencia de la patología ortopédica en una población supuestamente sana. Como resultado, se encontró una incidencia de alteraciones ortopédica de 1263 casos (21 por ciento). De éstas, el pie plano tuvo mayor prevalencia con 585 casos (9.8 por ciento). La alta prevalencia de la patología encontrada se considera de importancia epidemiológica para salud pública.

Ocorrência de patologias podálicas em crianças assintomáticas / Incidence or feet abnormalities in asymptomatic children

Foi verificada a ocorrência de anormalidades podálicas em crianças assintomáticas de uma populaçäo de baixa renda. Através do exame clíncio geral e da marcha, seguidos de podograma e exames radiográficos em três incidências ( dorsoplanar, lateral e axial posterior), onde foram medidos diversos ângulos (dorso-plantar: ângulo de divergêngia talocalcaneana; lateral: ângulo de Rocher, ângulo de inclinaçäo do calcâneo; axial posterior: ângulo tibiocalcâneo e ângulo de inclinaçäo calcâneo-solo). Foram detectados 11,8% de pés cavos, 6,6% de pés planos, 2,5% de pés cavo-valgos, 0,6% de pés calcâneo-valgos e uma provável coalisäo tarsal talocalcaneana (0,3% ). Foi também verificada uma predominância de pés planos no sexo masculino (4:1) e de pés cavos no sexo feminino (3:1). Os dados säo comentados à luz da literatura, comentando-se a atual conduta na terapêutica dos pés planos

Determinaçäo radiográfica do ângulo de varismo do calcâneo em crianças / Radiological determination of the varus angle of the calcaneus

Foram estudados radiograficamente, através da incidência axial posterior, realizada em técnica minuciosamente padronizada, ambos os pés de 50 meninos e 50 meninas normais, na faixa etária de sete a 10 anos. É descrito o método utilizado na mensuraçäo do ângulo de Varimo do Calcâneo, que apresentou médias de 7,8 graus (DP=1,8) para o sexo masculino e 8,5 graus (DP=2,0) para o sexo feminino, diferença essa estatisticamente significante. Säo discutidos os resultados encontrados, concluindo-se que o citado ângulo também é util para a avaliaçäo da normalidade dos pés na infância

Estudio de las alteraciones del arco longitudinal del pie en pre-escolares y su asociación a otras deformaciones ortopédicas / Study of the foot print disorders in preschool children and possible relation to other orthopedic abnormalities

Se tomaron 208 huellas plantares, de 104 niños, en edad preescolar, relacionándose las alteraciones del arco plantar con otras anomalías posturales y estructurales de orden ortopédico, encontradas en la muestra. Como principal conclusión se encontró que los pies planos tienen relaciones estadísticamente significativas con otras alteraciones esqueléticas, al contrario los pies cavos grado I y II se asociaron a estructuras y posiciones normales

Incidencia de patología ortopédica en el excepcional mental y/o sensorial / Ortopedic pathology incidence in the mental disease patients

Tomando en cuenta la clasificación etiológica de la Patología ortopédica se analiza su incidencia en portadores de diferentes tipos de excepcionalidad: con retardo mental leve, moderado y severo; con sordera o hipoacusia y con ceguera o visión sub-normal. Se destaca la evidente predominancia en los excepcionales, de los llamados defectos posturales, que afectan preferentemente la columna vertebral y los pies. Estos defectos, que no son realmente incacitantes en los niños, pueden ser determinantes, con el transcurso del tiempo, de limitaciones mayores, sino se tratan oportunamente. También se mencionan otras entidades o adquiridas determinantes de una verdadera excepcionalidad de tipo físico como es la Encefalopatía infantil, eminentemente limitante, desde un principio, que puede ser mejorada, en cuanto al déficit funcional y deformaciones que la caracterizan, a través de un manejo médico quirúrgico bien reglado y precoz. Se analiza, asímismo su correlación o coexistencia con otras diferentes minusvalías en el campo mental y/o sensorial, determinando formas de excepcionalidad de tipo mixto